ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN EL GATO.

Introducción.

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) se define como una enfermedad inflamatoria idiopática crónica del intestino delgado aunque también puede comprometer al estómago y al colon.

Esta inflamación crónica se caracteriza por la infiltración de la lámina propia de la mucosa y a veces más profundamente de diversos tipos celulares que indican un proceso inflamatorio. Muchas etiologías producen inflamación con infiltración celular, en estos casos se denominan con el nombre de la causa, por ejemplo, una infección por Giardias sp. o por Criptosporidium. Solo cuando se presenta el proceso inflamatorio y no se puede encontrar la causa, se denomina bajo el término de EII. Las sospechas etiológicas de la EII idiopática se centran en la respuesta a antígenos presentes en la luz intestinal como: bacterianos, dietéticos, parasitarios, etc , también se ha responsabilizado a fallas en la permeabilidad de la mucosa intestinal que permite una mayor exposición a dichos antígenos, y por último se ha postulado que podría ser una alteración autoinmune contra el propio epitelio intestinal.

Signología clínica:

                                                                       ( Giardia)
La presencia de EII produce los siguientes signos clínicos:

1- Vómitos reiterados: puede ser el único signo clínico.
2- Diarrea abundante del intestino delgado.
3- Diarrea mucosa del intestino grueso, hematoquesia y tenesmo.
4- Pérdida de peso .
5- Hipoexia y anorexia .
6- Apetito aumentado en algunos casos.

Exámen Físico:

Los gatos enfermos tienen un promedio de edad de 8 años, pero el rango es muy amplio. En general no se observan anormalidades a la revisación física, salvo que podríamos observar un paciente que ha adelgazado en los últimos meses. A la palpación abdominal se puede sentir en algunas zonas, un engrosamiento intestinal como cordones firmes de 0,5 cm de diámetro.

Diagnóstico Etiológico y Diferencial:

Diversos agente pueden producir una respuesta inflamatoria intestinal como ya vimos, por lo tanto el diagnóstico de la EII (idiopática) es un diagnóstico por exclusión, o sea hay que eliminar las posibles causas conocidas antes de hacer el diagnóstico de la misma. Por lo tanto debemos descartar la presencia de los siguientes agentes en la medida de lo posible:

                                                  ( Heces con proglotis de tenia )
1- Parásitos gastrointestinales
2- Infecciones bacterianas, virales y micóticas
3- Alteraciones alimenticias
4- Enfermedades neoplásicas

Todos estos agentes etiológicos y otros de origen desconocido pueden desencadenar una respuesta inflamatoria intestinal excesiva y descontrolada con diversos tipos de células inflamatorias como linfocitos, plasmocitos, eosinófilos, macrófagos, neutrófilos o la combinación de algunos de éstos.

Clasificación de Tams.

Según Tams las EII se clasifican de acuerdo al tipo celular predominante en el infiltrado, asi tenemos:

1- Gastro-Enteritis Linfocítica- Plasmocítica
2- Enteritis Linfocítica benigna
3- Colitis Linfocítica- Plasmocítica
4- Gastroenteritis eosinofílica
5- Síndrome hipereosinofílico

Un concepto básico es que el diagnóstico de EII solo se puede establecer con Biopsia.

Gastroenteriritis Linfocítica-Plasmocítica .

Signos clínicos: la presentación de vómitos y pérdida de peso son los más corrientes, luego aparece la diarrea de intestino delgado, o sea abundante con dos o tres deposiciones diarias. Hay sugerencia que los machos son más afectados y la edad promedio está entre los 6 y 8 años. Los gatos van adelgazando en cuanto progresa la enfermedad y se pueden palpar asas intestinales engrosadas en estadíos avanzados.

Laboratorio: se deben hacer hemograma, bioquímica sanguínea y completo de orina, ya que algunos gatos pueden presentar colangiohepatitis y pancreatitis asociada a la EII. Con elevaciones de las enzimas hepáticas a más del doble de los valores normales o la presencia de hiperbilirrubinemia o el aumento de los ácidos biliares, es necesario confirmar la patología hepática, con punción para citología o biopsia. Una anemia arregenerativa moderada es frecuente como consecuencia de la enfermedad crónica. Estudios de diagnóstico por imágenes como la ecografía, determinan en los casos avanzados, el engrosamiento de las paredes intestinales y/o el compromiso de ganglios mesentéricos.

También pueden determinar la presencia de masas en otras zonas de la cavidad abdominal (por ejemplo en un linfoma). Sin duda el método más efectivo para la determinación de la EII es la endoscopía gastrointestinal y recto -colónica. Este método permite observar distintas alteraciones de la mucosa digestiva y luego a través de la biopsia, hacer un diagnóstico del tipo de infiltrado presente.
Las biopsias por endoscopía (de mucosa) gastrointestinales son la prueba definitiva para determinar el infiltrado celular, deben hacerse varias (6 a 8 muestras) de distintos tramos del intestino aunque la mucosa parezca normal. La infiltración Linfo-plasmocítica es considerada por algunos autores como una lesión preneoplásica, que antecede al linfoma. Más del 20% de los casos de EII se acompañan con lesiones dermatológicas pruríticas en general en la zona de la cabeza, como consecuencia de una alergia alimentaria. En algunos pacientes se producen episodios agudos de diarrea y dermatitis pruriginosa.

Colitis Linfocítica-Plasmocítica.

La alteración es básicamente la misma que en la gastroenteritis, solo que se manifiesta en el colon, en estos casos los signos clínicos son derivados de la inflamación del intestino grueso, con hematoquesia, mucosidad en la materia fecal, urgencia defecatoria con tenesmo, escasa presencia de vómitos y mantenimiento del peso corporal mientras no se complique con el intestino delgado .

Diagnóstico diferencial .
Los gatos que se presentan con anorexia, pérdida de peso, vómitos y/o diarrea durante más de 4 semanas, deberán ser estudiados en forma profunda para determinar la causa. Algunas de las etiologías siguientes pueden provocar una respuesta celular con infiltración de la mucosa como si fuera una EII, por lo tanto hay que diagnosticarlas para hacer el tratamiento correcto.

                       (  Heces  de  gato con proglotis de Dypilidium spp.(punteado blanco) )

- Determinación de parasitosis intestinales: en este caso se deberán hacer los estudios para descartar Giardias, coccidios, toxoplasmosis y criptosporidium .
- Alteraciones nutricionales: intolerancia a algún componente de la dieta o hipersensibilidad a la proteína dietética (alergia)
Infecciones virales como Vif, Vilef y PIF
- Alteraciones metabólicas y endocrinas: como hipertiroidismo, diabetes, pancreatitis, colangio hepatitis.
- Alteraciones neoplásicas, como linfoma digestivo, adenocarcima, etc.
Un concepto importante es que una infiltración celular de la mucosa intestinal por sí sola no es diagnóstico de EII, si no se descartaron las etiologías posibles

Manejo dietético.

No está claro el papel de la dieta en la etiología de la EII, tampoco se conoce la incidencia de los dos principales problemas de la dieta, la intolerancia y la alergia. No obstante se ha visto que muchos pacientes se benefician con una dieta hipoalergénica.

También han sido de utilidad dietas de bajo residuo para la gastroenteritis LP y con alto contenido de fibra en las colitis LP. En algunos gatos hay mejoría con fibras insolubles y en otros con fibras solubles. Los gatos con alergia a la proteína de la dieta, pueden mejorar con una dieta de eliminación, o sea deben pasar a una proteína nueva y una fuente de hidratos de carbono sin gluten como arroz o papa. Esta dieta se hace por 6 a 8 semanas. Las nuevas dietas hipoalergénicas a base de proteínas hidrolizadas pueden ser una opción aunque en la práctica todavía no dan el resultado esperado. Normalmente es necesario administrar un mínimo de 4 semanas para ver resultados. Como dicen algunos expertos en este tema, hasta que el diagnóstico no tenga un buen grado de certeza, las pruebas dietéticas estarán regidas por el mecanismo de ensayo y error.

Manejo terapéutico general.

Una vez hecho el diagnóstico de EII, se puede intentar un tratamiento progresivo de menor a mayor complejidad por ejemplo:
Sólo dieta adecuada (de bajo residuo intestinal o hipoalergénica o con nueva proteína)
Dieta + prednisolona.
Dieta + prednisolona + metronidazol.
Dieta + prednisolona + metronidazol + azatioprina.
Dieta + sulfasalazina (colitis).

Gastroenteritis Eosinofílica y Sindrome Hipereosinofílico .

                                                  ( Placas eosinofílicas en el vientre de un gato )

La gastroenteritis eosinofílica, se define por la infiltración de la lámina propia con predominancia de eosinófilos, Algunos gatos pueden presentar también eosinofilia sistémica, (con más de 1000 eosinófilos por ml), en otros casos se puede presentar un síndrome hipereosinofílico (con más de 3000 eosinofilos por ml de sangre). Estos gatos tienen una invasión de eosinófilos en el tubo digestivo y otros órganos como hígado y bazo, y tienen muy mal pronóstico. La EII eosinofílica es un poco más agresiva en los signos clínicos, pero responde a dosis altas de la prednisolona (4 a 6 mg/kg/dos veces al día). Suelen tener una mayor engrosamiento de la pared intestinal que se palpa y se visualiza con la ecografía. Como la eosinofilia es una respuesta común a infecciones parasitarias hay que extremar los estudios tendientes a identificar estos agentes. El síndrome hipereosinofílico ha sido tratado con algún éxito con la combinación de Prednisolona, Metronidazol y Azatioprina en las dosis indicadas anteriormente y en forma temprana.

Conceptos importantes.

El diagnóstico de la EII se realiza por biopsia
El diagnóstico etiológico se realiza por exclusión de las causas conocidas
Los gatos que solo presentan vómitos, deben ser evaluados con biopsia de estómago y también intestinal
Una biopsia positiva de Infiltración celular intestinal no indica una EII si no se descartaron previamente las posibles etiologías conocidas
El tratamiento precoz proporciona los mejores resultados

SÍNDROME DE DILATACION Y VÓLVULO GÁSTRICO.

El síndrome de dilatación y vólvulo estomacal (DVE) es la urgencia más común y temible en las razas de gran tamaño. Es algo relativamente frecuente, que si no hay un buen reconocimiento de los síntomas por parte del dueño y el veterinario, generalmente tiene un desenlace muy sombrío.

Conozcamos algo más sobre éste complejo y mortal síndrome.

Dilatación gástrica.

¿Quien lo padece?

Afecta habitualmente a perros de tórax profundo como Setter Irlandés, Pastor Alemán, Dobermann Pinscher o razas gigantes como Gran Danés, San Bernardo o Mastines.
También se pueden ver afectadas razas de menor tamaño, de modo que se ha descrito en Basset, Caniche miniatura, Pekinés, Bulldog Ingles o Teckel.
La edad de presentación varía entre los 2 meses de edad y los 15 años, siendo la edad media los seis años.
Generalmente es más frecuente en animales de edad avanzada.

Problemas en el organismo.

Esta es una situación muy compleja que altera múltiples sistemas en el organismo. Da lugar a problemas en el tubo digestivo, pero que repercuten en todo el cuerpo.
Llegan incluso a dañar de una forma directa hasta el propio corazón y el sistema circulatorio, originando un shock, que lleva al colapso y la muerte, en pocas horas.

¿Cómo se produce, por qué es tan grave?

El problema principal es que por varios motivos (comidas muy abundantes o voluminosas, alimentos extraños, flatulentos o difíciles de digerir, como los huesos, aerofagia, edad avanzada, dificultad en el eructo,) se acumula gas en el interior de la estómago. Otras veces se llena en exceso de agua, o el alimento ingerido se hincha sobremanera. Esto provoca que esta víscera se distienda de forma anormalmente exagerada.

La extrema distensión hace que las paredes de este saco que es el estómago, se estiren y se compriman, como lo harían las de un globo, y por ello los vasos sanguíneos que discurren en su interior se aplastan. Este fenómeno de aplastamiento hace que se produzca una isquemia o dicho de otro modo, que el oxigeno no llegue a muchas partes de este órgano. La isquemia de la pared del estómago provoca daños graves o incluso la muerte del tejido.
La muerte del tejido de la pared del estómago permite que este se rompa y se perfore.
Cuando se llena excesivamente de gas, la parte final del estómago, busca espacio en el abdomen, donde poderse situar. En este momento el antro pilórico, que es como se llama la parte final del estómago, se desplaza hacia arriba y produce la torsión gástrica, al arrastrar al órgano y obligarle a rotar sobre su eje.

Esta torsión agrava drásticamente la situación, ya que si el aporte de sangre ya estaba comprometido, ahora es casi imposible que llegue a ninguna parte de la pared del estómago.
Lo que contiene el estómago fermenta y produce más gas. Por otro lado la fermentación produce sustancias tóxicas que dañan más las paredes del estómago.
Peor aún, hay un ligamento que une el estómago al bazo, lo que hace que cuando el píloro se desplaza, arrastra al bazo, el cual se queda también sin riego sanguíneo.
Cuando hay torsión, por culpa de este último fenómeno, es frecuente que al operar, sea necesario extirpar el bazo.

Los fenómenos de falta de riego sanguíneo que hemos descrito provocan la liberación de una serie de sustancias al morir los tejidos, que hacen que el corazón comience a fallar, agravando drásticamente el cuadro.
Es frecuente que estos daños en el corazón, aparezcan hasta dos días después de tratado el animal, incluso si ha sido operado.

Síntomas.

Detectar los síntomas de forma precoz y acertada, puede evitar un final muy desagradable. Hay que ser muy frío para diferenciar los signos de una gastritis de los de una dilatación.
El principal síntoma es la nausea y arcadas improductivas, o que no se acompañan de un vomito. El animal babea de continuo, con intentos de vomitar, que no obtienen su fruto.

Torsión.

El animal suele estar o muy inquieto, andando sin parar mas que los momentos de nausea o de defecar, o bien se queda en un lugar muy quieto y con un rictus de dolor.

El abdomen, en la parte más próxima al tórax, se infla, hasta niveles increíbles. Si golpeamos con un dedo, resuena como un tambor. Esto indica que el estomago esta lleno de gas y muy hinchado.
Al padecer dolor abdominal los perros con este problema se arquean, de modo que su espalda se dobla hacia arriba, intentando disminuir el dolor.
El corazón late desbocado e irregularmente, pero las encías pueden estar desde muy rojas a pálidas o de color ceniza.
No es raro que el animal se tambalee y pierda el paso, pero que por dolor recupere rápidamente la postura.

Diagnóstico.

El diagnostico lo establece el veterinario por medio de la exploración clínica, la radiografía de abdomen y en ocasiones se hace necesario el sondaje para intentar la descompresión del estomago.

La radiografía suele distinguir adecuadamente entre una dilatación y una torsión, en un porcentaje muy alto de los casos, pero algunos necesitan sondaje.
Si la sonda no pasa al estomago y no se elimina el gas, lo mas seguro es que estemos ante un caso de torsión o vólvulo, y que si no se opera al animal cuanto antes, lo mas seguro es que fallezca en pocas horas.
Si solo hay dilatación el sondaje es resolutivo, si bien es bueno que el animal se hospitalice un tiempo para prevenir recaídas y controlar las posibles complicaciones, como las arritmias cardiacas.
Si la dilatación ha sido muy grande o muy duradera o se repite más de una vez, se recomienda una cirugía exploratoria del estómago, para valorar si hay zonas muertas, que podrían dar lugar a una perforación y otra preventiva de la torsión, llamada gastropexia. En los casos muy pertinaces, que con la gastropexia recaen con frecuencia en dilataciones mas o menos graves, se puede realizar una piloroplastia para facilitar el vaciado del estómago.


Tratamiento.

El tratamiento de este síndrome es complejo.
Pasa por evacuar el gas, mediante sondaje o por punción de la bolsa de gas, controlar los desequilibrios electrolíticos y la deshidratación que se producen, así como el shock de origen hipovolémico, o endotoxico por las toxinas de destrucción del estómago y el bazo.

Luego de sondado u operado para vaciar el estómago y quitar el bazo si es menester, se ha de vigilar que no aparezcan arritmias ventriculares en las siguientes horas o días, derivadas de los efectos cardiotóxicos de las sustancias que se han producido en el bazo torsionado y en la pared del estomago isquémica.
Es interesante hacer operaciones preventivas de la torsión y en caso de continuas recaídas, otras que faciliten el vaciado del estómago.

Necropsia por torsión.

¿Cómo podemos prevenirlo?

Las reglas básicas para prevenir este síndrome son estar alerta en todas las razas grandes, sobre todo e el caso de animales muy glotones, que ingieren la comida muy rápidamente y con aire.

Hemos de mantener una dieta equilibrada y estable, sin alimentos de difícil digestión como los huesos, o que sean muy flatulentos. A veces basta con que sean alimentos inhabituales, aun siendo sanos y adecuados, pero que a nuestro perro le sientan mal.
Es muy importante evitar que realicen ejercicio brusco tras las comidas, que reposen una o dos horas antes de jugar con pelotas, correr, etc.
Puede ser útil evitar que beban cantidades importantes de agua tras comer pienso, el cual se recomienda dar mojado para evitar que se hinche en el estómago al tomar agua.

También es interesante dar más de una comida a los perros al día, para que la ración no sea tan voluminosa. Es útil el dar la última comida al medio día o primera hora de la tarde, porque si se comienza a dar este problema, lo veremos en las siguientes horas y podremos actuar. Si damos la última comida por la noche, a modo de cena, no veremos durante las horas de sueño que pasa con nuestro perro y lo podremos encontrar muy grave o muerto por la mañana.

En esencia : La dilatación y el vólvulo gástrico son urgencias de vida o muerte.
El diagnóstico ha de ser precoz y el tratamiento agresivo, para darle las mejores oportunidades de supervivencia a nuestra mascota.
Ante la más mínima duda de que pueda darse este problema, es preferible acudir al veterinario aun de urgencias, que no tener que lamentar las consecuencias.

Es interesante mantener las medidas de prevención en todos los perros de raza o topologías susceptibles de padecer este síndrome.

http://www.veterinaria-anubis.com/pages/artic.html
http://vanguardiaveterinaria.com.mx/blog/generalidades-de-dermatologia-felina/

Fuente: http://www.aamefe.org

fotos: Google.
http://medicinafelinacom.blogspot.com.es/2010/02/hepatopatias-felinas.html
Clínica argos.
http://www.thevetnews.com/2013/04/diagnostico-tratamiento-y-dieta-para-la-eii-felina-parte-i/